[主持人]

各位网友，上午好！欢迎参加我们的在线访谈活动。[2022-12-26 10:00:20]

[主持人]

今天我们邀请了射阳县医疗保障局党组成员、副局长杜龙标参加我们的在线访谈活动，下面请杜局长跟网友们打个招呼。
[2022-12-26 10:01:14]

[杜龙标]

谢谢主持人，各位网友，大家好！很高兴有机会通过在线访谈平台与大家一起沟通交流。[2022-12-26 10:02:48]

[杜龙标] 希望借助这个平台，向广大网友介绍“江苏医惠保1号”相关政策情况。[2022-12-26 10:03:33]

[主持人] 杜局长您好！今年11月份，我县开始全面推广“江苏医惠保1号”，能否请杜局长为我们简单介绍一下相关情况？[2022-12-26 10:05:22]

[杜龙标] “江苏医惠保1号”是江苏省医疗保障局指导，中国银行保险监督管理委员会江苏监管局监督推出的首款面向全省的普惠型商业补充医疗保险。[2022-12-26 10:07:45]

[杜龙标] 自2021年底首次推出以来，“江苏医惠保1号”一直践行惠民利民承诺，提供多重保障，温暖守护超320万江苏人民!至10月30日，“江苏医惠保1号”2022年投保人数为322.2万人，享受到“江苏医惠保1号”赔付的受益人群达4.7万人、16.6万人次，赔付总金额超过5.11亿元，赔付率已超过100%，人均赔付1.08万元，最高赔付119.1万元，平均每天赔付金额达169.6万元。[2022-12-26 10:09:19]

[杜龙标] 2023年度“江苏医惠保1号”仍坚持普惠公益导向，价格保持158元不变，面向全省所有医保参保人员，不限年龄、不限既往病史，守护每一位江苏老百姓，为人民群众提供更高品质医疗保障![2022-12-26 10:11:05]

[主持人] 2023年度“江苏医惠保1号”保障内容有哪些？ [2022-12-26 10:12:47]

[杜龙标] “江苏医惠保1号”2023年保障方案更加注重四重保障责任的平衡性、精准性和产品的可持续性，在基本医保保障的基础上，充分发挥补充保障和梯次减负效应。[2022-12-26 10:14:11]

[杜龙标] 一是基本医保范围内保障责任（责任一）。责任一将有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇，参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用，纳入责任一保障范围。[2022-12-26 10:16:36]

[杜龙标] 年度免赔额1.46万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分，按照50%的比例进行赔付；10万元以上部分，按照77%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。[2022-12-26 10:18:07]

[杜龙标] 二是基本医保范围外保障责任（责任二）。责任二重点关注自费药品和高值医用耗材费用，参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入责任二保障范围。[2022-12-26 10:20:57]

[杜龙标] 年度累计免赔额2万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分按55%的比例进行赔付；[2022-12-26 10:22:19]

[杜龙标] 10万元以上部分按67%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。其中对于同一通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元。 [2022-12-26 10:24:47]

[杜龙标] 三是重特大疾病再保障责任（责任三）。责任三对高额医疗费用进行再保障，对责任一、责任二两项责任赔付范围内费用经赔付后剩余的个人负担治疗费用，纳入责任三保障范围。[2022-12-26 10:26:06]

[杜龙标] 年度免赔额为5万元，按照45%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。上述三项保障责任，如果是既往病史参保人员，赔付比例在上述赔付比例基础上下降15个百分点。[2022-12-26 10:28:39]

[杜龙标] 四是部分特殊重特大疾病补充保障责任（责任四）：产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担。[2022-12-26 10:30:59]

[主持人] 这款商业补充保险是什么价格呢？[2022-12-26 10:31:18]

[杜龙标] “江苏医惠保1号”2023年将继续保持年保费158元价格不变。虽然2022年产品赔付率较高，今年经过省医保局与商业保险公司反复磋商谈判，产品的价格依然保持不变，希望依然通过这样亲民的价格来吸引更多的人投保，不论是基本医疗保险还是商业补充医疗保险，都是通过“我为人人，人人为我”的保险互助共济，才能充分发挥医疗保障的大数效应，为抵御重大疾病风险构筑资金保障。[2022-12-26 10:34:21]

[主持人] 谁可以投保2023年度“江苏医惠保1号”？[2022-12-26 10:35:43]

[杜龙标] 参加我县城镇职工、城乡居民基本医疗保险人员均可投保，参保不限年龄、不限健康状况、不限既往病史、不限职业类型都可以投保。[2022-12-26 10:37:02]

[主持人] 生过大病，能投保“江苏医惠保1号”吗？[2022-12-26 10:38:17]

[杜龙标] 

可以投保!不管是曾患或已患某种重大疾病，还是做过重大手术，只要是江苏全省各地基本医保在保人员可参保也可赔付，既往症人群与非既往症人群形成差异化赔付，既往症人群可承保可赔付，赔付比例相比非既往病史人员仅下降15个百分点。
[2022-12-26 10:40:36]

[主持人] 作为普通群众，我们可以通过什么渠道进行“江苏医惠保1号”的投保呢？[2022-12-26 10:41:13]

[杜龙标] 广大市民可以关注官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏“参保入口”即可在线快捷参保或者联系我县5家共保体保险公司业务员参保。[2022-12-26 10:43:26]

[主持人] 可以为家人投保吗？[2022-12-26 10:44:51]

[杜龙标] 2023年“江苏医惠保1号”全面取消了个人账户家庭共济需要个人账户“超过4000元”的限制，只要个人账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女购买“江苏医惠保1号”，这也是今年的一个重大调整，目的是通过个人账户“家庭共济”，让更多的人能够享受到多层次的补充医疗保障。
[2022-12-26 10:46:06]

[主持人] 可以使用医保个账余额支付“江苏医惠保1号”的保费吗？[2022-12-26 10:47:35]

[杜龙标] 可以!江苏职工医保参保人可使用医保个账余额为本人和参保江苏医保的配偶、父母及子女缴费，一人可为全家参保缴费。[2022-12-26 10:49:52]

[主持人] 可以看出来“江苏医惠保1号”是我们基本医疗保险的有益补充，对减轻百姓医疗负担具有积极意义。那么生病后应当如何申请理赔呢？[2022-12-26 10:50:17]

[杜龙标]

被保险人提供理赔材料比如被保险人身份证、病历材料等，关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号，依次进入理赔专区-我要理赔，按照页面指引操作。由保险公司审核，保险公司根据完整资料，进行赔案审核。申请人可在“江苏医惠保1号”微信公众号理赔专区查询处理进度和结果。
[2022-12-26 10:52:29]

[主持人] 有群众咨询去年买的“江苏医惠保1号”保障还没有到期，今年还要不要参保？[2022-12-26 10:53:50]

[杜龙标] 一定要参保!去年参保“江苏医惠保1号”的朋友，保障将于2022年12月31日到期，参保2023年度“江苏医惠保1号”将享有2023年1月1日至2023年12月31日期间的保障，实现保障的无缝衔接，错过此次集中参保时间将无法补缴。[2022-12-26 10:55:07]

[杜龙标] “江苏医惠保1号”普惠性强，获得基本医保范围内保障责任（即责任一）的理赔人数4.6万人，理赔金额占到理赔总额的75.5%，充分说明，“江苏医惠保1号”与基本医保紧密衔接的设计功能得到充分体现，赔付频次高，涉及人群广，让更多群众得到了实惠。“江苏医惠保1号”减负效果好，经“江苏医惠保1号”补充赔付后，报销比例平均提高了10个百分点以上，有效减轻了患者重大疾病医疗费用负担，切实发挥了商业医疗保险的补充和再保障功能。“江苏医惠保1号”理赔效率高，实现快速理赔，当天受理审核，平均2-3个工作日理赔结算就可到账。[2022-12-26 10:57:26]

[杜龙标] “江苏医惠保1号”2023年确定紫金财产保险股份有限公司为主承保保险公司，我县由5家综合实力强的商业保险公司组成共保体。11月1日起，我县基本医疗保险参保人员可通过搜索微信公众号“江苏医惠保1号”进行投保登记，希望我县参保人员关注、了解、支持、参与“江苏医惠保1号”。通过自愿投保江苏医惠保1号，为自己和家庭再多加一层医疗保障，拥有更加健康幸福的生活。  [2022-12-26 11:00:00]