2023年11月20日至2024年1月31日，县委第二巡察组对县医保局党组进行了巡察。4月16日，县委巡察组向医保局党组反馈了巡察意见。根据党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、整改工作组织情况

（一）加强组织领导，压实整改责任。局党组对巡察反馈意见高度重视、全面接受、全面整改、立行立改，切实承担起巡察整改主体责任。巡察反馈会结束后，局党组立即成立了以党组书记、局长唐菱同志任组长，所有党组成员为副组长的巡察整改工作领导小组，领导小组下设办公室，负责统筹协调、督导推进巡察整改工作。整改期间，局党组书记、局长唐菱同志主持召开了5次巡察整改工作专题调度会和1次巡察整改专题民主生活会，每月研究部署和督促推进巡察整改工作。

（二）坚持问题导向，细化整改措施。针对巡察指出的所有问题、提出的意见建议，局党组研究制定了《中共射阳县医疗保障局党组关于县委巡察反馈意见整改方案》，对整改问题进行任务分解。制定了37项整改任务、76条具体整改措施，每项整改措施都明确了责任领导、责任科室（单位）及整改时限，确保巡察整改措施一件一件落实，不留盲区、不留死角，有序推进巡察整改工作。

（三）切实抓好落实，确保整改实效。按照党要管党、从严治党的要求，坚持全面整改与立行立改相结合、边查边改与建立长效机制相结合的方式狠抓整改落实。召开了巡察整改专题民主生活会，结合思想和工作实际，认真查摆，深入分析，切实把思想和行动统一到县委关于巡察工作的部署要求上来，确保巡察整改工作取得实效。

二、整改落实情况

（一）已整改完成的问题

针对巡察反馈意见指出的需要整改的问题，即知即改、立行立改。截至目前，巡察反馈37个问题已整改完成35个，整改率94.59%。

1.关于“学研氛围不够浓厚”问题的整改。

整改情况：一是结合党纪学习教育，印发了《射阳县医保局开展党纪学习教育工作计划》，领导班子做好领学带学促学，7月份，组织了医保系统全体党员赴盐城新四军纪念馆开展警示教育活动，召开专题警示教育会，上廉政党课，督促党员学用结合、学以致用。二是制定了《2024年理论学习中心组专题学习方案》，每月认真组织理论中心组学习，深入学习领会习近平总书记最新讲话精神和中央、省、市、县委会议精神。三是利用每月党员活动日集中学习党的最新报告、《中国共产党章程》、《中国共产党纪律处分条例》等，开展了“学思想 我来讲”学习分享活动，班子成员带头领读原文、交流感受。

2.关于“政治敏感性不够强”问题的整改。

整改情况：一是利用月度例会，5月6日安排集体学习习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神、《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》等文件，并全面自查2021年以来医疗保障领域有明确要求但未开展学习的重要文件，确保政策文件应学尽学。二是定期组织学习医疗保障相关的重要政策性、法规性、规划性文件，以及上级医保部门重要会议及讲话精神，不断拓展学习广度和深度，提升业务能力和业务素养。截至目前，累计集中学习医疗保障相关业务知识5次。

3.关于“医保支付方式改革推进不快”问题的整改。

整改情况：一是制定DRG清单填报培训计划，采取线下线上相结合的方式，组织全县医疗机构负责人、医保经办人员、病案编码员、信息技术人员定期培训，提高医疗机构结算工作的质量和效率。二是结合本地实际和医院需求，分层分类重点开展清单运行实务分析，下发每月医院病案填报问题线索，找出医院填报存在的问题和薄弱环节，有针对性的帮助医院提升清单填报质量。三是定期通报医院病案的填报进度，对于进度滞后或存在问题，及时与医院沟通并协助解决。目前，全县病案入组率达99.99%，质控通过率达99.92%，各医院清单填报质量不断提高。

4.关于“扩面征缴力度不大”问题的整改。

整改情况：一是持续加强政策宣传力度。通过印发政策宣传单，宣传展板，走进社区、企业宣传《江苏省医疗保障条例》、群众关心的热点政策，进一步提升政策知晓率。二是精准定位未参保人员信息，形成参保扩面“一村一清单”，为居民扩面提供数据动态支撑。通过“四查四比较”推动职工精准扩面，优化我县参保结构，推进高质量开展参保扩面任务。三是持续开展基本医疗保险“一人一档”工作，强化与人社、公安等部门联动，清洗参保数据，做实医保数据库，实行动态管理。2023年市下达我县居民医疗保险任务数64.85万人，2023年我县居民医疗保险参保人数为65.04万人，已完成任务数的100.29%。2023年市下达我县职工医疗保险任务数15.82万人，至2024年12月底我县职工医保参保人数为16.24万人，已完成任务数的102.65%。

5.关于“对基层经办机构建设指导不够到位”问题的整改。

整改情况：一是切实加强县、镇医保经办机构业务指导和人员培训，今年以来，举办了各类业务培训班和能力提升培训班共9场次，有力提升了全县医保经办人员服务能力。二是印发实施了《射阳县医疗保障经办政务服务事项清单》《射阳县医疗保障经办政务服务事项办事指南》。同时，定期派出督导组对医保经办机构和医保经办窗口进行突击督导检查，有力推动了全县医保经办工作质量和效率提升。三是进一步优化人力资源配置，合理调配政府购买用工资源，重点向常住人口较多的镇区倾斜。合理配备政府购买用工向常住人口较多的镇区倾斜，对所有工作人员的合同进行了系统更新，并积极推进续签工作。针对2名事业单位新进人员，及时为其办理入职手续，从资料审核到手续办理，各环节紧密衔接，助力新进人员迅速融入工作岗位。

6.关于“医保信息化工作较为滞后”问题的整改。

整改情况：深化数据赋能，率先在全市完成医保业务综合服务终端的全覆盖布设。目前，全县600多家医药机构已布施720台人脸识别终端设备，用于医保码结算和激活，截止2024年12月底，全县医保码激活率达89.37%，激活率全市排名第三。全县医保码结算率达58.62%，已超过结算率50%以上的省考核指标要求。

7.关于“医保基金总额预决算管理不到位”问题的整改。

整改情况：一是根据省市相关文件精神，结合全县2023年医保基金运行、2024年1-3月基金运行及2024年全县医保基金收入预算等实际情况，在全市率先制定了《射阳县2024年医疗保障基金总额预算分配方案》。二是进一步提升医疗机构控费水平，全面实施支付方式改革，全县符合住院资质的32家医疗机构住院全部实施DRG结算，加强入院指征把握，预防重复住院、分解住院等不规范行为的发生。三是做好定点医疗机构基金的预付工作，基金结算按年初总额分配方案进行月度预结，清算结果已在全县院长微信群与医保医院工作群进行公示，要求各医院安排专人核对数据，无误后签订医保资金清算确认书。

8.关于“对违规使用医保基金、欺诈骗保行为落实长效监管不到位”问题的整改。

整改情况：一是6月21日，提请县政府召开了医疗保障基金监管工作联席会议，审议通过《射阳县医疗保障基金监管工作联席会议制度》，构建起多维立体的协同工作格局，进一步加强了与纪委监委、法院、检察等部门的协作配合、联合执法，推动相关案件和线索问题移送。二是研究出台基金稽查精细化管理方案，形成了管理部门、部门协同、经办机构、第三方全链条监管格局。推动“日常行动+专项行动”双规运行、“线上实时+线下实地”全程监管、“智能监管+传统手段”有效结合、“小切口+大数据”全线上阵等多维立体监管模式走深走实。三是2024年，我局对济民康复医院进行多次现场检查，经查该院存在低指征入院、过度检查、串换收费、超医保目录限定使用范围收费等违规行为，根据《射阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（医院）相关规定进行处理，共计追回基金本金101.21万元，处违约金30.21万元。

9.关于“行政执法规范化建设不到位”问题的整改。

整改情况：一是5月份出台了《射阳县医疗保障局开展提升行政执法质量专项整治行动实施方案》，围绕执法不规范、执法方式简单僵化、逐利执法、执法粗暴、“寻租”和不作为等问题进行专项整治并建立长效制度。二是6月份印发了《射阳县医疗保障局行政处罚案件办理程序暂行规定》的通知，对行政执法案件全流程进行规范，提升了行政执法的规范化程度，2024年现场检查医药机构442家次，处理323家次，覆盖率100%。

10.关于“医保基金监管队伍力量薄弱”问题的整改。

整改情况：一是组织监管条线工作人员学习《医疗保障基金使用监督管理条例》、《江苏省医疗保障条例》等法律法规，学习医保专业知识，提升监管人员的专业水平和大数据运用能力。二是选派业务骨干1人参加国家飞检，5人三次参加省级飞检，多人轮流参加市级互查，在突战中练兵，在检查中提升，监管条线工作人员的业务素质进一步提高。

11.关于“医保政策宣传社会知晓率不高”问题的整改。

整改情况：一是发挥县、镇、村三级医保经办体系医保服务网点作用，通过设立宣传展屏(板、栏)、发放宣传资料、播放宣传视频、微信公众推送网格群，将医保政策宣传送到群众身边，进一步提高社会各界对医保政策的知晓率和认知度。二是持续开展“六进”活动，走进企业，对接学校，面对面讲政策，手把手教操作。三是主动作为，以基金安全宣传月、职业病防治等为契机，联合各部门开展宣传活动。今年以来，集中现场宣传3次，制作短视频4个，印发各类宣传资料10万余份。政策宣传实现“全覆盖、无死角”。

12.关于“医保经办服务不优”问题的整改。

整改情况：一是坚持以学促进，每月定期开展“医保大讲堂”，积极组织职工参加省、市医保业务比武练兵活动，今年来，开展了9场次业务培训，确保工作人员熟悉医疗保障政策和业务流程，实现业务经办人员“政策咨询一口清”“业务办理一门通”。二是梳理除即时办结外的其他政务服务事项，研究压减时限的可行性和可操作性，出台《射阳县医保中心精细化管理方案》，理顺业务流程、打通关键环节，压减办事时限，确保零星发票报销不超过10个工作日，特殊情况不超过20个工作日。三是创新实施“视频办+综合窗口+人工导办”，打通服务群众“最后一公里”，让“数据跑腿”代替“群众跑腿”，进一步提升服务水平。

13.关于“主体责任落实不够有力”问题的整改。

整改情况：一是压实主体责任，成效斐然。党组书记勇担“第一责任人”职责，以身作则、真抓实干，班子成员严格落实“一岗双责”，促使党风廉政与业务工作紧密融合、同步推进。二是精准开展廉政工作，抓住端午、国庆等关键节点，常态化开展节前廉政谈话。已累计开展3次节前集体廉政谈话，通过宣讲要求、剖析案例，有效筑牢干部职工廉洁过节的思想防线。开展4次集体约谈，及时纠正苗头性问题，让“咬耳扯袖、红脸出汗”成为常态，营造了风清气正的良好政治生态。

14.关于“廉政风险防控不够到位”问题的整改。

整改情况：一是结合党纪学习教育，局党组召开党风廉政建设专题会议研究部署医保系统廉政风险排查工作，明确廉政风险点排查范围、重点、要求等内容，从工作流程、管理环节、制度机制以及外部环境等方面入手，围绕重点岗位、重点环节、重点事项，对可能存在的廉政风险进行了全面的集中梳理排查。截至目前，共梳理排查全局3个风险点，制定防控措施5项。二是结合医保系统违法典型案例积极开展警示教育活动，组织全体人员学习《中国共产党纪律处分条例》，以案释纪、以案释法，重点梳理陶旭东骗保案，对医保中心结算、医管、稽查等科室流程回头看，出台《射阳县医保中心精细化管理办法》，堵住制度漏洞，做到防微杜渐。

15.关于“对机关干部“8小时外”管理不到位”问题的整改。

整改情况：一是深入推进党纪学习教育，七月份组织全局党员开展警示教育活动，用近期医疗反腐中反映出来的医保方面腐败问题，以案为鉴，教育警示党员干部规范医保服务行为，慎重用好手中权力。二是2024年1月已将1名因违反八项规定同志调离中心稽查科，并对宴请管理服务对象案例作出深刻反思，深挖机关作风建设中存在的薄弱环节，用身边事教育身边人。

16.关于“违规发放津补贴”问题的整改。

整改情况：开展违规问题“回头看”工作，已全面停止高温防暑用品及稿件奖励金的不当发放。同时，严格依照苏工会〔2015〕13号文件要求组织工会活动，规范福利发放流程，完善手续，整改成效显著，工会活动与福利发放更加合规有序。

17.关于“公务接待管理不规范”问题的整改。

整改情况：一是组织对经费票据问题进行全面自查自纠，规范公务接待报销手续。二是分管领导对相关责任人进行警示提醒约谈，5月17日组织财务人员开展业务学习，进一步增强制度的执行刚性。三是完善财务管理制度，严格落实公务接待费报销制度，强化公务接待预算管理，按照文件要求编制公务接待费预算，执行总额预算管理、总量控制。

18.关于“公务用车管理不到位”问题的整改。

整改情况：一是认真学习县机关事务服务中心《关于转发盐城市机关事务管理局〈盐城市市级机关租用社会车辆管理办法〉的通知》（射事服〔2023〕11号），严格履行租前审批、租时监管、租后结算、租车情况公示程序。二是建立租车使用管理台账，严控租车费用，目前局机关和医保中心均在县公务用车平台申请使用公务车辆，在三维公司无车辆安排的情况下经主要领导同意方可申请使用社会车辆。

19.关于“合同履约管理不到位”问题的整改。

整改情况：一是出台合同管理内控制度，规范合同签订流程，明确合同签订要求。二是定期排查将到期合同协议，并及时重新签订。

20.关于“费用报支审核不严”问题的整改。

整改情况：一是关于租赁花卉的问题，中心已将租用花卉全部退租。二是关于2022年1月医保中心支付印刷费超采购成交价问题，与相关单位沟通决定，先于2024年4月（35号凭证）对原凭证进行了调整，多支付费用作暂付处理，直接冲减该单位本年度的费用支出（2024年6月第24号凭证）；三是已追回2021年11月飞行检查多报费用（2024年6月第31号凭证），要求财务科规范报支手续，严格审核把关，确保每项支出手续完备、程序规范、内容真实、核算准确。

21.关于“公务卡结算制度未执行”问题的整改。

整改情况：一是排查工作人员公务卡持有情况，组织为新进人员办理公务卡，确保公务卡配备到位，加强公务卡结算管理。二是组织本单位工作人员深入学习射阳县财政局相关文件精神，无特殊情况未使用公务卡结算的，原则上不予报销。截至24年底，已公务卡结算40余笔，较2023年大幅提高。

22.关于“采购程序不规范”问题的整改。

整改情况：组织相关人员学习财政部门关于政府采购方面的文件和政策，对已发生的采购事项进行回头看，查找不足。对发生的重大采购事项严格按照政府采购的政策和“三重一大”规定进行集体会办研究，确保采购程序合法、合规。

23.关于“执行政府采购制度不够到位”问题的整改。

整改情况：联系大理石供应商和施工方，提供相关规格、面积、材质、施工方式等信息。同时，对机关发生的印刷等费用，严格执行政府采购相关要求，按服务和价格等标准公开选定供应商，签订长期供货协议，财务加强审核把关工作。

24.关于“党建工作责任压得不实”问题的整改。

整改情况：一是加强局党组对机关党支部工作指导，局党组今年3月召开专门会议，研究部署2024年党建工作，将党建工作与业务工作同部署、同安排，并制定2024年党建工作计划。二是局分管领导和相应科室的党员干部不定期开展谈心谈话活动，沟通思想、化解矛盾、解决问题、推进工作等，开展支部组织生活会和民主评议党员工作，表扬先进，整改不足。

25.关于“议事决策不够规范”问题的整改。

整改情况：严格依据射医保发〔2021〕26号文件精神，大额费用先经医保中心班子研讨，再由医保局党组会审核；常规费用经中心班子研究后报主管局备案，手续与资料完备后，财务科依规报支，确保资金列支规范有序。

26.关于“党内政治生活开展不严肃”问题的整改。

整改情况：一是召开党组会通报党内政治生活不严肃问题，要求领导班子成员深刻反思，认识到开好民主生活会的重要性，学习召开民主生活会的全部程序步骤。二是今年5月召开了医疗保障局党组巡察整改意见专题民主生活会，局党组书记带头发言，就自身查摆的问题严肃开展批评与自我批评，主要领导对班子成员民主生活会材料、组织生活会发言提纲严格把关，办公室建立班子成员发言材料纸质档案和电子台账，对班子成员查摆问题实行销账式管理。

27.关于“党费上缴不及时”问题的整改。

整改情况：一是按照中组部《关于中国共产党党费收缴、使用和管理的规定》，开展自查，严格按照规定的工资基数和比例按月收缴党费。二是严格履行收缴党费手续，制作党费管理台账，使党费账目有序、明晰，党员缴纳党费有登记，党支部上缴党费有收据。

28.关于“执行干部选拔任用程序不够严格”问题的整改。

整改情况：一是局分管领导对会议记录人员进行谈心谈话，反馈存在问题，提醒其严格执行回避制度，涉及本人议题时要主动申请回避，2024年党组会研究干部考核、人员表彰等事项，均严格落实回避制度。二是认真梳理本单位2020年以来的全部干部选拔任用纪实文书档案，全面排查整改民主推荐相关材料缺少会议推荐相关原始材料等问题，强化组织人事干部责任意识和业务能力，确保今后的干部人事档案管理工作严谨细致，干部人事档案规范齐全。

29.关于“队伍建设谋划不到位”问题的整改。

整改情况：一是通过以老带新方式，合理配置局机关人员，加大年轻干部培养力度，确保老同志退休后工作不脱节，增加2名政府用工以加强辅助性工作力量，避免因人少事多造成的顾此失彼、疲于应付局面。二是今年已招录2名事业编制，不断补充新鲜血液，优化医保中心年龄结构。三是优化人员分工，出台《射阳县医保中心精细化管理方案》，对稽查、医管、结算现有的业务职能进行梳理，提升管理服务效能。

30.关于“意识形态工作责任落实精细化程度不够”问题的整改。

整改情况：3月26日组织召开局党组会议，专题研究部署2024年意识形态工作，会议学习了习近平总书记关于意识形态工作的重要论述、《党委（党组）意识形态责任制实施办法》，强调持续强化意识形态制度化建设，切实将意识形态工作纳入民主生活会、组织生活会、述职述廉报告内容。

31.关于“意识形态阵地和队伍建设投入不足”问题的整改。

整改情况：一是强化宣传信息工作，加大对“射阳医保”公众号平台信息发布的频率，严格落实内容发布“三审”制度，明确审核流程和责任人，压实工作职责，杜绝传播政治觉悟低、信息内容低俗、价值观扭曲等信息。今年以来发布信息80余期，关注人数明显增加，阅读量也有明显提升。二是加强对党中央、省市县委关于医保工作重要决策部署的宣传引导，组建2支理论宣讲志愿队，在全县范围内开展医保政策宣传服务“六进”活动，推动各项惠民政策落地见效。

32.关于“防范化解风险能力不够高”问题的整改。

整改情况：一是制定《射阳县医疗保障局舆情应急处置预案》，明确舆情应急处置措施，及时预防、缩小、消除舆情负面影响，牢牢掌握党对意识形态工作领导权和主动权。二是加大政策宣传及引导力度，通过案例及通俗易懂的政策解读化解舆情风险，持续推进医保宣传活动时同步推广“射阳医保”微信公众号，每周平均发布4篇医保政策宣传类稿件。2024年，我局在“射阳医保”微信公众号发布医保政策宣传类80余期，通过加强医保政策宣传和解读，有效强化群众对医保政策的理解和支持。

33.关于“部分巡察反馈问题整改不够到位”问题的整改。

整改情况：一是结合党纪学习教育，认真开展全体党员思想教育，督促党员同志严肃认真参加组织生活，认真开展民主生活会，组织生活会，进行批评与自我批评。二是加大日常医保政策宣传力度，拓展线上政策宣传，通过制作医保动漫视频、政策宣传微视频等形式，不断提升医保政策知晓率。三是要求党费收缴人员认真学习相关政策，在党费收缴工作中严格按照标准执行并严格按照党费收缴时间收缴党费。

34.关于“部分审计发现问题整改不到位”问题的整改。

整改情况：向县财政提出申请相关经费，保障编外人员的合理待遇，取消没有政策依据的不合理支出，目前医保局编外人员的年度资金已取消发放。

35.关于“部分审计发现问题整改不到位”问题的整改。

整改情况：严格按照预算项目的要求列支费用，不得改变项目经费的用途，严格会计核算。与县财政对接，申请增加相应的专项经费。

（二）正在推进整改的问题

截至目前，共计2个问题正在整改过程中（含基本完成的问题），仍需深化整改。

36.关于“有效管控医保基金外流尚未破题”问题的整改。

整改情况：一是进一步明确异地就医范围对象、登记备案、就医服务及就医规范、费用结算与支付待遇、稽核监督等方面规范管理。限时办结异地就医备案申请，全县参保人员异地就医备案申请全部在1个工作日内完成审核办理，确保参保人员异地就医实时刷卡结算。二是定期盘点全县医保基金的收、支、余情况，精准分析医保基金运行态势，形成两周转外治数据一共享、一月基金运行情况一分析工作机制，今年以来针对基金运行、DRG管理、外诊外治、救助对象进行了多轮专项分析。

37.关于“长期护理保险推进较慢”问题的整改。

整改情况：根据市医保、财政部门《关于盐城市照护保险更名和扩大试点范围的通知》精神，我县于2025年1月1日起启动实施职工医保长期护理保险，目前正与县财政对接相关补助基金安排，积极对接县编办争取编制，增设“长护险”职能科室，会同民政等部门扒排重度失能人员基础信息，推动部分基层医疗机构转型拓展养老护理病区，推荐上报2家镇卫生院纳入长护险定点护理机构，了解全县养老护理和照护机构设置情况，同时按照16.25万职工参保人数编制2025年长期护理保险财政补助预算。预计2025年全县职工医保长护险基金总量为1600多万元，其中个人账户划拨480万元，职工医保统筹基金划拨480万元，财政补助650万元。

三、下一步全面推进整改计划

（一）巩固整改成果，切实抓好整改后续工作。扎实做好后续整改工作，坚持目标不变、标准不降、力度不减，及时总结整改经验，巩固好、坚持好整改成果，适时组织开展“回头看”，坚决防止问题反弹回潮；对需巩固、强化和提升的整改任务，按照既定目标和措施，不松劲、不减压、不撒手，一抓到底；需要长期坚持的，持之以恒，常抓不懈，紧盯不放，打好持久战。

（二）加强制度建设，持续完善长效机制。结合巡察整改成果，举一反三，防微杜渐，推进各项制度建立健全。对已经建立的制度，加强制度执行力，对制度尚不完善的，深化研讨抓好制度建设。对存在制度漏洞、制度缺失、制度失效问题的各项规章制度，逐一加以改进、健全和优化，进一步织密扎紧制度的笼子，形成用制度管权管事管人的长效机制，真正实现以巡察促整改，以巡察促监管，促进医疗保障各项工作全面提升。

（三）强化成果运用，全面推进医疗保障高质量发展。认真落实全面从严治党要求，将巡察整改成果内化为强化局机关党建、内部管理、业务工作的动力，推动机关党建、医保业务、服务群众融合赋能、同频共振，强化全民参保、待遇保障、公共服务、信息化建设等各项工作，全力推动医疗保障事业高质量发展。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0515-82327000；电子邮箱

                 中共射阳县医疗保障局党组

                  2025年3月27日