射阳县人民政府医疗卫生在医保基金监管体系中，医疗保障部门应当如何发挥主导作用？

医疗卫生类知识问答

在医保基金监管体系中，医疗保障部门应当如何发挥主导作用？

来源：射阳县政府办公室

发布日期：2021-10-25 10:07

医疗保障局作为主管部门，应该突出对基金监管的责任，切实发挥监管作用。主要体现在两个方面：一方面直接实施行政监管行为，另一方面通过所属的医保经办机构开展协议管理。主要措施如下：

1、加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。

2、加强与有关部门的信息交换和共享，创新监督管理方式，推广使用信息技术，建立统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实施大数据实时动态智能监控，并加强共享数据使用全过程管理，确保共享数据安全。

3、根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。

4、会同卫生健康、市场监督管理、公安等部门开展联合检查。

5、定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。

6、畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人奖励。

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